Кого лечит «микропедиатр»

— Денис, расскажите, пожалуйста, чем занимается неонатолог?  

— Неонатолог — это самый первый и, пожалуй, самый важный врач в жизни ребенка, хотя большинство людей о нём даже не слышали. Всё потому, что наши пациенты — новорожденные дети. Мы начинаем наблюдать малышей сразу после рождения и ведём их в течение первого месяца жизни, который называется неонатальным периодом. В случае с недоношенными детьми этот срок может продлеваться — до возраста 44 недель.

Неонатология — это довольно узкая и молодая специализация, выделившаяся из педиатрии в 1980-х годах. Раньше таких врачей называли микропедиатрами — то есть педиатрами, работающими только с самыми маленькими детьми, в том числе недоношенными, подходы к выхаживанию которых требуют специальных знаний. От квалификации врача-неонатолога зависит дальнейшее развитие ребенка, особенно если при его рождении возникли какие-то осложнения.

В 2023 году Денис Аксенов вошел в тройку лучших неонатологов России по итогам Всероссийского конкурса врачей. Фотография из личного архива героя публикации.

— Помните самого маленького недоношенного малыша из своей практики?

— Конечно. Были дети, которые весили меньше 500 граммов. Я начинал работать в то время, когда выхаживание таких малышей только начиналось, и я стал частью этого процесса в отделении реанимации новорожденных перинатального центра в Курске. Именно там мы внедряли новые технологии выхаживания, в том числе и с помощью переливания крови. Это был важный этап в становлении профессии неонатолога в нашей стране.

— Почему новорожденным и особенно недоношенным детям может понадобиться донорская кровь?

— Чем раньше родился ребёнок, тем выше вероятность, что ему потребуются переливания. У таких малышей эритроциты — клетки, которые переносят кислород, — живут намного меньше, чем у взрослых. Если у взрослого они циркулируют в крови около 120 дней, то у новорожденного — всего 90, а у недоношенного ещё меньше. Это значит, что анемия развивается быстро, и, чтобы восстановить нормальное насыщение крови кислородом, приходится делать переливания. В некоторых случаях переливают не только эритроциты, но и другие компоненты крови: тромбоциты, плазму, факторы свертывания — в зависимости от состояния ребенка.

Иногда нужно переливать кровь детям в состоянии шока. Это острое состояние возникает, когда объем крови в организме резко снижается (например, из-за кровотечения или обезвоживания), и органы начинают страдать от нехватки кислорода. Переливание помогает восстановить объем циркулирующей крови и стабилизировать малыша.

Доношенные дети тоже иногда нуждаются в экстренной помощи, например, при развитии гемолитической болезни новорожденного. Это состояние возникает из-за несовместимости крови мамы и ребёнка по резус-фактору или по группе крови. Обычно врачи действуют на опережение и вводят таким беременным специальные препараты, чтобы избежать тяжелых последствий. Но если конфликт всё же возникает, новорожденному может понадобиться переливание крови.

— Получается,  трансфузии — это частая практика?

— В реанимации — да, это часть ежедневной работы. Почти каждый день мы переливаем детям какие-то компоненты.

— А как относятся к этому процессу мамы? Приходится им объяснять, для чего это нужно?

— Обязательно. Любую процедуру мы сначала обсуждаем с семьей. Но, конечно, бывают сложные ситуации. Иногда родители отказываются от переливания крови по религиозным или другим причинам, даже если ребёнок в критическом состоянии. В таких случаях, чтобы помочь ребенку, даже приходится подключать правоохранительные органы и судебную систему.

Как переливают кровь малышам

— Новорожденным, наверное, вливают совсем небольшие объёмы крови? 

— Да, объёмы действительно крошечные. Я 11 лет проработал в Морозовской детской больнице, где есть собственная станция переливания. Там специально для малышей заготавливают маленькие порции крови — по 20–50 мл. Для сравнения: взрослый донор сдаёт почти пол-литра крови. Из одной такой порции можно приготовить компоненты сразу для девяти недоношенных детей.

Сколько именно крови нужно — зависит от веса ребёнка и тяжести его состояния. Иногда хватает 15 мл, а в некоторых случаях требуется до 70 мл. Всё подбирается индивидуально. Если ребёнку нужны тромбоциты, мы заказываем тромбоконцентрат точно под параметры пациента. Самое важное — не допустить излишков. Мы не имеем права просто так утилизировать оставшуюся кровь, поэтому всё рассчитывается очень точно.

— Какие существуют опасности при переливании крови новорожденному?

— В первую очередь, риск занести инфекцию, поэтому мы строго соблюдаем все правила стерильности. Вторая важная вещь — правильно рассчитать дозу. У недоношенных малышей из-за слабого организма перелив лишнего объёма может вызвать отёк лёгких. Неправильно подобранная кровь может вызвать гемолиз — разрушение клеток крови. Поэтому перед любым переливанием мы обязательно делаем пробу: на специальной тарелочке смешиваем кровь донора и плазму пациента. Если начинается реакция — кровь сворачивается, меняет цвет — такую кровь использовать нельзя. Риски всегда есть, поэтому нужно все взвешивать, польза должна превышать возможные осложнения.

— Как проходит само переливание? Есть ли технические особенности при лечении совсем крошечных детей?

— Конечно. Мы работаем с очень тонкими сосудами. При больших переливаниях или заменных трансфузиях мы ставим катетер в центральную вену — это сложная врачебная манипуляция.

Затем кровь набирается в шприц и вводится через специальный прибор — инфузомат. Он позволяет очень точно контролировать скорость вливания. Плазма и тромбоциты вливаются быстрее, а вот кровь — только капельно, медленно, в течение 3–5 часов. Это важно, чтобы не перегрузить организм и избежать отёка лёгких.

При некоторых заболеваниях требуются объемные переливания. Кровь ребенка с гемолитической болезнью новорожденных заменяют донорской полностью, потому что в крови малыша слишком много антител, которые разрушают собственные эритроциты. Так мы буквально «очищаем» кровь ребёнка: старая кровь выводится, а донорская вводится поэтапно. Процедура занимает больше часа и проводится под строгим контролем. Нельзя просто взять и перелить весь объем за раз — организм ребёнка этого не выдержит.

— В перинатальных центрах еще не рожденным малышам проводят операцию внутриутробного переливания крови. Расскажите, пожалуйста, когда это необходимо? И как организуется технически?

— Из-за резус-конфликта с кровью матери у ребенка ещё до рождения может развиться тяжёлая анемия. Это может привести к преждевременным родам или даже гибели плода. В таких случаях врачи принимают решение о внутриутробном переливании крови.

Где взять кровь для самых маленьких

— Кто чаще всего становится донорами для таких детей — родственники, кадровые доноры или это могут быть случайные люди?

— Всё зависит от конкретного ребёнка. Для каждого кровь подбирается строго индивидуально — по фенотипу, то есть по расширенному набору характеристик крови, а не только по группе и резус-фактору. Мы отправляем образец крови малыша на станцию переливания, и там специалисты делают подбор. Если нужного донора нет, могут использовать универсальную кровь или обратиться к родственникам — например, к маме. Но в большинстве случаев на станции есть подходящие компоненты.

— Помните ли вы свою первую донацию? Почему вы решили стать донором?

— Еще в детстве я узнал, что мой отец сдавал кровь. Но его архив с донациями, к сожалению, затопило, и звание «Почетный донор» он не получил. А у меня самого на первом курсе медуниверситета была сложная операция, после которой мне понадобилось перелить примерно четыре литра крови. Тогда я понял, насколько это важно.

В 2013 году, уже работая в перинатальном центре, я впервые сдал кровь. С тех пор стабильно хожу на донации 3-4 раза в год.

— Что вас побудило продолжить и получить звание «Почетного донора»?

— Когда я сдал кровь больше двадцати раз, понял, что иду к званию. Но главным было другое — ощущение прилива энергии и лёгкости после каждой сдачи. Это вошло в привычку, организм будто сам требовал. В 2024 году я получил звание «Почётный донор», но продолжаю сдавать кровь и сейчас.

— Вы когда-нибудь становились донором для своих пациентов?

— Нет, сейчас это невозможно. Донорская кровь проходит обязательный карантин. Всё строго. Когда я переехал в Балашиху, выбрал пункт, где кровь идёт в детское онкоотделение. Так что сейчас моя кровь помогает именно детям. У меня редкий, но востребованный в трансфузиологии фенотип.

— Что бы вы сказали молодым людям, которые ещё сомневаются, стоит ли сдавать кровь?

— Никогда не знаешь, когда тебе может потребоваться донорская кровь. При этом наша кровь может спасти чью-то жизнь — и, возможно, не одну. И если ты можешь это сделать без вреда для себя — почему бы не поделиться?